PUVA θεραπεία

Η φωτοθεραπεία είναι μια θεραπεία με δοσολογημένη υπεριώδη ακτινοβολία. Αυτή η μέθοδος έχει χρησιμοποιηθεί από καιρό στη σύνθετη θεραπεία πολλών δερματικών παθήσεων. Ο τύπος της είναι η θεραπεία με PUVA ή η φωτοχημειοθεραπεία. Ο όρος είναι συντομογραφία των πρώτων γραμμάτων των λέξεων στα αγγλικά που απαρτίζουν τα ονόματα των συστατικών της μεθόδου (PUVA): P - ψωραλένη (φωτοευαισθητοποιητικό φάρμακο), υπεριώδης ακτινοβολία UV, Α - φάσμα μακρών κυμάτων των ηλεκτρομαγνητικών ακτίνων.

Τι είναι η θεραπεία PUVA

Για πάνω από 20 χρόνια, έχει χρησιμοποιηθεί στην παγκόσμια πρακτική για τη θεραπεία:

• φωτοδερματοπάθεια (ηλιακή κνίδωση);
• ατοπική δερματίτιδα (νευροδερματίτιδα) και έκζεμα.
• ακμή vulgaris?
• lichen planus;
• μυκητίαση των μανιταριών.
• μεταβολές στο δέρμα στο συστηματικό ερυθηματώδη λύκο και στο σκληρόδερμα του πλάσματος,
• ιχθύωση, εστιακή αλωπεκία, κλπ.

Σε σύγκριση με άλλες μεθόδους θεραπείας, η PUVA-θεραπεία για την ψωρίαση του τύπου διαστρεβλωμένης πλάκας χαρακτηρίζεται από το υψηλότερο αποτέλεσμα. Αυτό οδηγεί σε επίμονη κλινική ύφεση της νόσου ή σημαντική βελτίωση στο 90% των ασθενών, αλλά το αποτέλεσμα είναι μακροχρόνιο σε 70% των περιπτώσεων.

Αυτή η τεχνική σημαίνει συνδυασμένη θεραπευτική επίδραση στο δέρμα με μαλακές υπεριώδεις ακτίνες στην περιοχή μεγάλου μήκους κύματος σε σχέση με το φόντο των φαρμακευτικών φωτοευαισθητοποιητών που προκαλούν αυξημένη ευαισθησία σε αυτόν τον τύπο ακτινοβολίας.

Μηχανισμοί δράσης

Οι φωτοευαισθητοποιητές (psoralens) στο σώμα ενεργοποιούνται μόνο ως αποτέλεσμα ακτινοβολίας UV με μακρύ κύμα, καταστρέφονται στο ήπαρ και εντός 12-24 ωρών εκκρίνονται από το σώμα με ούρα. Στα κύτταρα, οι ενεργοποιημένες ψωραλίνες αλληλεπιδρούν με το DNA των επιδερμικών κυττάρων για να σχηματίσουν διασυνδέσεις σε αυτά και να αλλάξουν την ίδια τη δομή. Ως αποτέλεσμα, η σύνθεση πρωτεϊνών και νουκλεϊνικών οξέων καταστέλλεται, η οποία, με τη σειρά της, είναι η αιτία της αναστολής της κυτταρικής ανάπτυξης.

Τα μόρια του φωτοευαισθητοποιητή προάγουν το σχηματισμό αντιδραστικών ειδών οξυγόνου που βλάπτουν τις μεμβράνες των επιδερμικών κυττάρων, προκαλούν φωτοχημικές διεργασίες που καταστέλλουν την παθολογική κερατινοποίηση και διεγείρουν το θάνατο των κερατινοκυττάρων και των λεμφοκυττάρων.

Οι ακτίνες UV έχουν αντιφλεγμονώδη, βακτηριοκτόνα και ανοσορρυθμιστικά αποτελέσματα, διεγείρουν τη σύνθεση μελανίνης από τα μελανοκύτταρα των δερματικών κυττάρων.

Μέθοδοι θεραπείας

Ανάλογα με τη χρήση των φωτοευαισθητοποιητών, διακρίνεται η φωτοχημειοθεραπεία:

1. Συστηματική, στην οποία λαμβάνονται ψωραλίνες με τη μορφή δισκίων, ακολουθούμενη από υπεριώδη ακτινοβολία.
2. Το τοπικό - φωτοευαισθητοποιητής εφαρμόζεται στο προσβεβλημένο δέρμα με τη μορφή διαλύματος, γαλακτώματος ή κρέμας, μετά από το οποίο πραγματοποιείται η μέτρηση της ακτινοβολίας.
3. Λουτρά PUVA - οι φωτοευαισθητοποιητές διαλύονται σε υδατόλουτρο.

Η πρώτη μέθοδος χρησιμοποιείται πιο συχνά. Τα ψωραλένια παράγονται φυσικά (αμινοφουρίνη), που λαμβάνονται με εκχύλιση από φυτικές πρώτες ύλες - φυτά ομπρέλλας, εσπεριδοειδή, όσπρια και συνθετικό μεθοξένη, 4- και 5-μεθοξυψωραλένιο, τριμεθυλοψοραλένιο, 8-μεθοξυψωραλένιο. Αυτοί και άλλοι μπορούν να εφαρμοστούν όχι μόνο μέσα αλλά και εξωτερικά. Μέσα στα δισκία λαμβάνεται για 1,5-2 ώρες πριν από τη διαδικασία σε ατομικά υπολογισμένη δόση, ανάλογα με το σωματικό βάρος (0,6-0,8 mg / kg), και πλένεται με γάλα.

Η ακτινοβόληση διεξάγεται σε ειδικές εγκαταστάσεις με τη μορφή οθόνης ή καμπίνας, στο εσωτερικό τοίχωμα του οποίου υπάρχουν λαμπτήρες φθορισμού, οι οποίοι εκπέμπουν υπεριώδη κύματα στην περιοχή των 320-400 nm με συγκεκριμένη πυκνότητα. Διάφορες τροποποιήσεις των συσκευών σας επιτρέπουν να εργάζεστε σε ολόκληρη την επιφάνεια του σώματος ή σε επιμέρους περιοχές. Τυπικά, η δόση κατά τη διάρκεια της πρώτης διαδικασίας είναι 0,5-3,0 J ανά 1 cm2 περιοχή δέρματος. Εάν είναι απαραίτητο, αυτές οι τεχνικές συνδυάζονται - το συνολικό αποτέλεσμα συνδυάζεται με ένα ορισμένο αριθμό τοπικών θεραπειών. Η απαιτούμενη δόση ακτινοβολίας προσδιορίζεται με έναν από τους τρόπους:

• κατά τύπο δέρματος.
• με ακτινοβόληση των θέσεων του δέρματος με διάμετρο 2 cm με σταδιακά αυξανόμενες δόσεις. μετά από 48-72 ώρες, το αποτέλεσμα ελέγχεται. Για τη θεραπεία, εφαρμόζεται το 1/2 της δόσης που προκαλεί ελάχιστη ερυθρότητα ή χρωματισμό.

Θεραπεία Ψωρίασης

Σε περίπτωση ψωρίασης, η θεραπεία με PUVA ενδείκνυται για συχνές (βλάβη 20-30% του σώματος) και σοβαρές μορφές - κοπιαστικές κοινές, ερυθροδερμικές, φλυκταινώδεις, παλαμικές και πελματιαίες μορφές. Μπορεί να εφαρμοστεί σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου, συμπεριλαμβανομένης της προοδευτικής. Ο αριθμός και η συχνότητα των συνεδριών επιλέγονται ξεχωριστά για κάθε ασθενή, ανάλογα με τη φύση και την πορεία της νόσου, καθώς και την εμφάνιση νέων αλλοιώσεων (20-30 συνεδρίες με συχνότητα 3-4 φορές την εβδομάδα). Η θεραπεία συντήρησης μπορεί να πραγματοποιηθεί στην ίδια δόση ή με σταδιακή μείωση της δόσης και της συχνότητας των διαδικασιών.

Θεραπεία PUVA για τη λεύκη

Η συνδυασμένη χρήση φωτοευαισθητοποιητικών φαρμάκων και υπεριώδους ακτινοβολίας μεγάλου μήκους αυξάνει τη σύνθεση μελανίνης στο δέρμα και καθιστά δυνατή την επίτευξη ομοιόμορφης χρωματισμού. Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι η χρήση της τεχνικής για τη λεύκη είναι η μέθοδος επιλογής. Με ένα μικρό αριθμό κηλίδων αποχρωματισμού ή την παρουσία τους σε περιορισμένες περιοχές, η τοπική φωτοχημειοθεραπεία διεξάγεται για 1-2 εβδομάδες. Με την απώλεια πάνω από 20% της επιφάνειας του δέρματος, ειδικά στη μερική συνολική μορφή, εφαρμόζεται μια μακροχρόνια (100-150 διαδικασίες) μέθοδος συστημικής θεραπείας. Ένα ικανοποιητικό αποτέλεσμα της μελάγχρωσης του δέρματος, το οποίο διαρκεί για χρόνια, μπορεί να επιτευχθεί στους μισούς ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία.

Κατά τη λήψη από του στόματος psoralens, είναι απαραίτητο να αποφύγετε την έκθεση σε άμεσο ηλιακό φως για 2-3 ημέρες και να χρησιμοποιείτε προστατευτικά γυαλιά ηλίου.

Πιθανές παρενέργειες της διαδικασίας

Μπορεί να σχετίζονται με:

1. Από του στόματος λήψη φωτοευαισθητοποιητών - μια αίσθηση δυσφορίας στην περιοχή του επιγαστρικού, ναυτία, μερικές φορές σοβαρή, μέχρι την ανάγκη διακοπής της λήψης του φαρμάκου, εμετός, αλλεργικές αντιδράσεις, κνησμός, κεφαλαλγία και ζάλη, μείωση της αρτηριακής πίεσης, διαταραχή ύπνου, κατάθλιψη.
2. Η εξωτερική τους χρήση είναι ξηρότητα και κνησμός του δέρματος, αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής.
3. Ακτινοβολίες UV - εγκαύματα, πρόωρη φωτογήρανση του δέρματος (μείωση της ελαστικότητας, ατροφία της επιδερμίδας, σχηματισμός ρυτίδων), κηλίδες υπερχρωματοποίησης, επιπεφυκίτιδα, κερατίτιδα, καταρράκτης, καρκίνος του βασικού και του πλακώδους κυττάρου, σχηματισμός μελανώματος.

Είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί στο σπίτι;

Υπάρχουν υπεριώδεις ακτινοβολίες, με τη βοήθεια των οποίων είναι δυνατή η ανεξάρτητη διεξαγωγή των διαδικασιών μετά από διαβούλευση με έναν γιατρό. Ωστόσο, η θεραπεία με PUVA στο σπίτι σχετίζεται με την πολυπλοκότητα του υπολογισμού της δόσης και συνεπάγεται υψηλό κίνδυνο επιπλοκών. Οι περισσότεροι ειδικοί αντιτίθενται στη χρήση τους από τους ίδιους τους ασθενείς.

Λόγω της υψηλής αποτελεσματικότητάς του και της σχετικά υψηλής ασφάλειας, η χημειοθεραπεία παραμένει ένα σύγχρονο συστατικό στη θεραπεία πολλών δερματολογικών παθήσεων. Ταυτόχρονα, λαμβάνοντας υπόψη τις πιθανές επιπλοκές, είναι απαραίτητο να τηρούνται τα μέτρα ασφαλείας και η προφύλαξη, καθώς και η άρνηση διεξαγωγής διαδικασιών χωρίς έλεγχο.

Θεραπεία PUVA για ψωρίαση

Η θεραπεία με PUVA είναι μια φυσικοθεραπευτική μέθοδος θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ενός φωτοενεργού φαρμάκου (ψωραλίνη) και ακτινοβόλησης του δέρματος με υπεριώδη ακτινοβολία. Το όνομα προέρχεται από τις αγγλικές λέξεις Psoralens + UltraViolet A = PUVA. Η μέθοδος εφευρέθηκε πριν από 40 χρόνια. Από το 1978, η θεραπεία PUVA έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία στις ευρωπαϊκές χώρες και τις ΗΠΑ για τη θεραπεία της ψωρίασης και άλλων δερματολογικών παθήσεων: λεύκη, ατοπική δερματίτιδα, μυκητίαση fungoid. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ένα θετικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται σε περίπου 80-85% των περιπτώσεων.

Μηχανισμός δράσης

Τα ίδια τα ψωραλένια, ή οι φωτοευαισθητοποιητές, δεν επηρεάζουν το δέρμα. Μετά την είσοδό τους στο σώμα, ενεργοποιούνται μετά από έκθεση σε υπεριώδη ακτινοβολία μεγάλου μήκους κύματος. Στην ενεργή μορφή, οι ουσίες αυτές αρχίζουν να αλληλεπιδρούν με το DNA των επιδερμικών κυττάρων. Η φωτοευαισθητοποίηση οδηγεί σε επιλεκτική καταστολή της σύνθεσης ϋΝΑ στην επιδερμίδα, ενώ δεν υπάρχει αντίστοιχη αναστολή της κυτταρικής λειτουργίας. 90 λεπτά μετά τη λήψη ψωραλίνης, τα απορροφούμενα φωτόνια υπεριώδους ακτινοβολίας προκαλούν δέσμευση του φωτοχημικού DNA σχηματίζοντας κυκλικούς δεσμούς μεταξύ του φωτοευαισθητοποιητή και των πυριμιδινικών βάσεων του DNA των κυττάρων. Ο κύριος μηχανισμός δράσης αυτών των φαρμάκων είναι η δημιουργία διασταυρωμένων δεσμών «φωτοευαισθητοποιητής-DNA», μειώνοντας το επίπεδο της σύνθεσης του επιδερμικού DNA.

Τα μόρια ψωραλένης επίσης διεγείρουν τον σχηματισμό αντιδραστικών ειδών οξυγόνου που βλάπτουν τις μεμβράνες των επιδερμικών κυττάρων και ενεργοποιούν το μεταβολισμό του αραχιδονικού οξέος. Επιπλέον, προκαλούν χημικές αντιδράσεις που καταστέλλουν τη διαδικασία της παθολογικής κερατινοποίησης και οδηγούν στο θάνατο των κερατοκυττάρων και των λεμφοκυττάρων.

Τα θετικά αποτελέσματα της υπεριώδους ακτινοβολίας στην ψωρίαση είναι γνωστά εδώ και πολύ καιρό. Έχει αντιφλεγμονώδη, βακτηριοκτόνα, ανοσορρυθμιστικά αποτελέσματα, διεγείρει τη σύνθεση μελανίνης από μελανοκύτταρα (κύτταρα του δέρματος). Η ταυτόχρονη χρήση φαρμάκων με φωτοευαισθητοποιητικές ιδιότητες και η έκθεση σε ακτίνες υπεριώδους ακτινοβολίας μεγάλου μήκους κύματος κατά τη διάρκεια της θεραπείας με PUVA αυξάνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της υπεριώδους ακτινοβολίας.

Σε πολλές περιπτώσεις, ως φωτοευαισθητοποιητές χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα 5-, 8-μεθοξυψωραλίνης ψωραλίνης. Αυτό το μέσο φυτικής προέλευσης. Καταστρέφονται στο ήπαρ και εκκρίνονται στα ούρα εντός 12-24 ωρών.

Εγκαταστάσεις

Η χρήση του PUVA ή η φωτοχημειοθεραπεία για την ψωρίαση έχει καταστεί δυνατή λόγω της δημιουργίας ειδικών εγκαταστάσεων που παράγουν UVA ακτινοβολία. Πρόκειται για καμπίνες ή οθόνες με ειδικούς λαμπτήρες φθορισμού τοποθετημένους στον εσωτερικό τοίχο. Εκπέμπουν υπεριώδη υπεριώδη ακτινοβολία (από 320 έως 400 nm). Η μέγιστη ένταση επιτυγχάνεται σε ένα μήκος κύματος στην περιοχή των 350-365 nm. Η πυκνότητα της υπεριώδους ακτινοβολίας κυμαίνεται από 8 έως 13 mW / sqm Cm. Οι συσκευές PUVA έχουν διάφορες τροποποιήσεις που σας επιτρέπουν να διεξάγετε τις διαδικασίες σε μόνιμη ή ξαπλωμένη θέση και επίσης να ακτινοβολείτε ορισμένα μέρη του σώματος: φοίνικες, πελματιαία επιφάνεια των ποδιών και το τριχωτό της κεφαλής. Για τοπική έκθεση χρησιμοποιούνται μη τυποποιημένοι θάλαμοι μαυρίσματος, αλλά ειδικές φορητές συσκευές. Μερικά από αυτά μπορούν να χρησιμοποιηθούν στο σπίτι.

Εφαρμοσμένες θεραπείες

Υπάρχουν τρεις τρόποι θεραπείας με PUVA:

• Συστηματική - μαζί με τη μορφή ψωραλίνης σε μορφή χαπιού λαμβάνεται από το στόμα 2-3,5 ώρες πριν από την έναρξη της διαδικασίας ακτινοβόλησης με υπεριώδη ακτινοβολία. Αυτή η μέθοδος εφαρμόζεται συχνότερα.
• Τοπικό - φωτοευαισθητοποιητικό φάρμακο με τη μορφή διαλύματος, κρέμας ή γαλακτώματος που εφαρμόζεται στο προσβεβλημένο δέρμα και στη συνέχεια χορηγείται με υπεριώδη ακτινοβολία.
• PUVA μπάνιο - ο ασθενής παίρνει μπάνιο με ψωραλένιο διαλυμένο σε αυτό.

Τι χρησιμοποιούνται οι φωτοευαισθητοποιητές

Τα ψωραλένια χωρίζονται σε δύο ομάδες:

• Φυσικά - παράγονται με τη μέθοδο εκχύλισης από πρώτες ύλες φυτικής προέλευσης: εσπεριδοειδή, όσπρια, φυτά ομπρέλλας. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει την αμινομπουρίνη. Σήμερα είναι ο μόνος φωτοευαισθητοποιητής της εγχώριας παραγωγής. Ένα άλλο φυσικό προϊόν είναι το Metoxalen (8-μεθοξυψωραλένιο). Αυτή η φωτοενεργή ουσία περιέχεται στους κόκκους Amni majus. Στην άγρια ​​φύση, το φυτό βρίσκεται στο Δέλτα του Νείλου. Η απορρόφηση του methoxalene συμβαίνει στην ανώτερη γαστρεντερική οδό, μεταβολίζεται από το ήπαρ και τα έντερα. Το 90% του φαρμάκου απεκκρίνεται εντός 24 ωρών (κυρίως με τα ούρα).
• Συνθετικά - αυτά περιλαμβάνουν το Trimethylpsoralen. Συχνά προορίζεται για τη θεραπεία της λεύκης.

Οι προετοιμασίες και των δύο ομάδων λαμβάνονται από το στόμα ή εξωτερικά. Με την εσωτερική χορήγηση, η δόση προσδιορίζεται ανάλογα με το σωματικό βάρος: 0,6-0,8 ανά κιλό.

Η ουσία της διαδικασίας

Η θεραπεία PUVA διεξάγεται σε εξωτερικούς ασθενείς: σε κλινικές, φαρμακείο, εξειδικευμένα κέντρα για τη θεραπεία της ψωρίασης, χωρίς να διακόπτεται η εργασία ή το σχολείο.

Οι παράγοντες φωτοευαισθητοποίησης λαμβάνονται από το στόμα με γάλα ή χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά τρόφιμα, μετά από ορισμένο χρόνο, το προσβεβλημένο δέρμα εκτίθεται σε υπεριώδη ακτινοβολία. Η διάρκεια της πρώτης διαδικασίας είναι μερικά λεπτά. Με κάθε επόμενη συνεδρία, ο χρόνος έκθεσης αυξάνεται. Η αρχική δόση είναι περίπου 0,5-3 J / m2 Cm της επιφάνειας του δέρματος.

Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να συνδυάσετε δύο τεχνικές: τη συνολική έκθεση και τις πολλαπλές συνεδρίες τοπικής ακτινοβολίας. Ο προσδιορισμός της επιθυμητής δόσης πραγματοποιείται με δύο τρόπους:

1. Σύμφωνα με τον τύπο δέρματος.
2. Με ακτινοβολία των επιφανειών του δέρματος με διάμετρο 2 cm με σταδιακή αύξηση της δοσολογίας. Μετά από 48-72 ώρες, τα αποτελέσματα ελέγχονται. Για τη θεραπεία της ψωρίασης, συνταγογραφείται η μισή δόση, η οποία προκάλεσε τη λιγότερη ερυθρότητα ή / και τη χρώση.

Μετά την φωτοχημειοθεραπεία με την πρόσληψη ψωραλένης, ο ασθενής πρέπει να φοράει ειδικά γυαλιά ηλίου κατά τη διάρκεια της ημέρας. Αυτό είναι απαραίτητο για την πρόληψη της ανάπτυξης καταρράκτη.

Στην ψωρίαση, η τοπική μέθοδος της θεραπείας με PUVA προτιμάται περισσότερο. Σύμφωνα με τους ειδικούς, είναι πιο αποτελεσματικό, επειδή η επίδραση είναι άμεσα στις αλλοιώσεις.

Προτεινόμενο χρονοδιάγραμμα

Ο αριθμός των συνεδριών και η συχνότητά τους καθορίζονται για κάθε ασθενή ξεχωριστά, λαμβανομένης υπόψη της σοβαρότητας της πορείας της νόσου, των χαρακτηριστικών των συμπτωμάτων, της εμφάνισης νέων ψωριασικών στοιχείων. Κατά κανόνα, το μάθημα περιλαμβάνει από 10 έως 30 συνεδρίες. Διεξάγονται κάθε δεύτερη μέρα - 3 ή 4 φορές την εβδομάδα.

Στο μέλλον, εάν είναι απαραίτητο, θα συνταγογραφηθεί θεραπεία συντήρησης, η οποία χρησιμοποιεί παρόμοιες δόσεις φωτοευαισθητοποιητών. Η δεύτερη επιλογή είναι η σταδιακή μείωση της δοσολογίας.

Λουτρά PUVA

Στην πραγματικότητα, είναι μια βελτιστοποιημένη εκδοχή της φωτοχημειοθεραπείας, στην οποία τα psoralens συνταγογραφούνται με τη μορφή λουτρών με επακόλουθη έκθεση στο προσβεβλημένο δέρμα με υπεριώδεις ακτίνες UV. Η ακτινοβόληση μετά από διαδικασίες νερού διαρκεί περίπου 15 λεπτά.

Σε πολλές ευρωπαϊκές κλινικές, τα λουτρά PUVA είναι η κύρια μέθοδος φωτοχημειοθεραπείας. Κάθε ιατρείο προσφέρει τις δικές του μεθόδους θεραπείας με την επιλογή ενός συγκεκριμένου φωτοευαισθητοποιητή και τη συγκέντρωσή του στο νερό, καθώς και τη διάρκεια της παραμονής του ασθενούς στο μπάνιο.

Στη Ρωσία, η θεραπεία PUVA με χρήση λουτρών έχει ασκηθεί για 10 χρόνια. Ως φάρμακο φωτοευαισθητοποίησης, χρησιμοποιήστε ένα αλκοολικό διάλυμα 0,3% της αμμιφουρίνης. Η κατανάλωση της αμιφουρφίνης είναι 75-125 ml, ανάλογα με το μέγεθος του λουτρού. Είναι επίσης δυνατό να χρησιμοποιηθεί μεθοξαλίνη: 50 κάψουλες διαλύονται σε νερό. Η τοπική χρήση των ψωραλενίων μειώνει σημαντικά τη φωτοευαισθησία τους.

Αυτή η μέθοδος θεραπείας με PUVA είναι κατάλληλη για ασθενείς στους οποίους οι ψωραλίνες από το στόμα προκαλούν την εμφάνιση παρενεργειών, όπως ναυτία. Παρουσιάζεται επίσης παρουσία ιστορικού πλακώδους καρκίνου, καθώς και στη θεραπεία της ψωρίασης σε παιδιά ηλικίας κάτω των 15 ετών.

Κρίνοντας από τις αναθεωρήσεις, η διαδικασία έχει μάλλον υψηλή απόδοση στον εντοπισμό της ψωρίασης στην περιοχή των φοίνικων και των ποδιών. Η χρήση του επιτρέπει τη μείωση της δόσης πορείας της ακτινοβολίας, μειώνοντας τον κίνδυνο παρενεργειών και διευρύνοντας τις ενδείξεις. Τα λουτρά PUVA είναι γενικά καλά ανεκτά. Με τη βοήθειά τους, είναι δυνατό να επιτευχθεί ένα καλό αποτέλεσμα σε ασθενείς με συνηθισμένη ψωρίαση, συμπεριλαμβανομένων σοβαρών μορφών. Τα λουτρά είναι μια εναλλακτική λύση παρουσία ανεπιθύμητων ενεργειών και αντενδείξεων για τη λήψη φωτοευαισθητοποιητών μέσα.

Εκτός από τις γενικές διαδικασίες, παρέχονται επίσης τοπικές διαδικασίες - για παράδειγμα, με εμβάπτιση στα χέρια και τα πόδια.

Προτεινόμενο χρονοδιάγραμμα

Το μάθημα περιλαμβάνει από 15 έως 25 συνεδρίες. Στην περίπτωση της παλαμοειδούς και πελματιαίας ποικιλίας της ψωρίασης, το βέλτιστο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με μακρύτερη θεραπεία. Οι ασθενείς συστήνουν τουλάχιστον 30-40 διαδικασίες. Τα λουτρά PUVA μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας ή σε συνδυασμό με φαρμακευτική θεραπεία.

Θεραπεία με RePUVA

Ένα ξεχωριστό χαρακτηριστικό αυτής της διαδικασίας είναι ο συνδυασμός της κατάποσης των ρετινοειδών (κυρίως Etretinate) με τη διατήρηση της θεραπείας με PUVA. Τα αποτελέσματα των μελετών δείχνουν ότι με ένα τέτοιο συνδυασμό ψωριασικών βλαβών μπορούν να εξαλειφθούν με χαμηλότερη δόση υπεριώδους ακτινοβολίας από ότι με συμβατική θεραπεία PUVA.

Μελέτες δείχνουν ότι στους ασθενείς που έλαβαν Etretinate ταυτόχρονα με το PUVA, ο χρόνος για τον πλήρη καθαρισμό του δέρματος από ψωριασικές αλλοιώσεις μειώνεται κατά περίπου 40%, ακόμη και αν η δόση της υπεριώδους ακτινοβολίας μειωθεί κατά 50%.

Το Etretinat συνταγογραφείται περίπου 7-10 ημέρες πριν από την πρώτη διαδικασία και συνεχίζεται, μαζί με τη θεραπεία PUVA, μέχρι να εξαφανιστούν πλήρως τα συμπτώματα της ψωρίασης. Μετά από αυτό, το ρετινοειδές ακυρώνεται. Η πορεία συντήρησης της θεραπείας με PUVA συνεχίζεται για περίπου 2 μήνες.

Ενδείξεις

Πιο συχνά, το PUVA συνταγογραφείται για τη θεραπεία δερματολογικών παθήσεων όπως η ψωρίαση, η λεύκη, η ατοπική δερματίτιδα, η μυκητίαση.

Το PUVA είναι αποτελεσματικό για τις συνήθεις μορφές ψωρίασης, όταν οι βλάβες καταλαμβάνουν το 20-30% της σωματικής επιφάνειας, καθώς και για τους σοβαρούς τύπους της νόσου:

• πλάκα κοινή μορφή?
• εξιδρωματικό?
• φλυκταινώδης?
• διακεκομμένη (σε σχήμα σταγόνας);
• ερυθροδερμική;
• παλαμά και πελματιαία.

Το PUVA συνταγογραφείται επίσης για την αναποτελεσματικότητα της τοπικής χρήσης κορτικοστεροειδών και για τη θεραπεία με υπεριώδεις ακτίνες Β (φωτοθεραπεία BUF).

Η διαδικασία μπορεί να εφαρμοστεί σε οποιοδήποτε στάδιο της ψωρίασης, συμπεριλαμβανομένης της προοδευτικής. Με την πρόοδο της νόσου, η φωτοχημειοθεραπεία συνταγογραφείται μετά από θεραπεία αποτοξίνωσης (ενδοφλέβιες εγχύσεις αιμοδίνης 400 ml χορηγούνται 3-4 φορές), χρήση αντιπυριτικών, ηρεμιστικών, υπνωτικών φαρμάκων και σαλικυλικής αλοιφής (2%).

Οφέλη από την PUVA

Η χρήση φωτοχημειοθεραπείας για την ψωρίαση έχει πολλά προφανή πλεονεκτήματα:

• Η ταχεία επίτευξη ενός θετικού αποτελέσματος: μετά από 3-5 διαδικασίες υπάρχει μια υποχώρηση των εκδηλώσεων του δέρματος.
• Υψηλή απόδοση: Πλήρης καθαρισμός του δέρματος σε 75-85% των ασθενών, ανακουφίζοντας τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου σε όλους που υποβάλλονται στην πορεία.
• Καλή φορητότητα.
• Σημαντική επιμήκυνση της περιόδου μεταξύ υποτροπών, επίμονη μακροχρόνια ύφεση - από 6 μήνες έως αρκετά χρόνια.
• Η υψηλή αποτελεσματικότητα των διαδικασιών για τον επαναπροσδιορισμό του μαθήματος λόγω της έλλειψης εθισμού.
• Η δυνατότητα θεραπείας εξωτερικών ασθενών, χωρίς διακοπή από τη μελέτη ή την εργασία.
• Βολικές συνθήκες θεραπείας.
• Ευχάριστο επιπρόσθετο αποτέλεσμα με τη μορφή ομοιόμορφου όμορφο μαύρισμα.
• Η πιθανότητα θεραπείας συντήρησης.

Μειονεκτήματα μεθόδου

Τα μειονεκτήματα περιλαμβάνουν:

• Η ανάγκη για επανειλημμένες επισκέψεις σε ιατρικές εγκαταστάσεις.
• Η παρουσία της πιθανότητας ανεπιθύμητων παρενεργειών.

Παρενέργειες

Όταν παίρνετε φωτοευαισθητοποιητικά μέσα:

• ναυτία, σοβαρή σε ορισμένες περιπτώσεις, συνοδευόμενη από έμετο.
• απώλεια της όρεξης.
• η εμφάνιση δυσφορίας στο επιγαστρικό.
• κνησμός;
• αλλεργικές αντιδράσεις.
• πονοκεφάλους.
• ζάλη;
• διαταραχές ύπνου.
• μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• καταθλιπτική κατάσταση.

Οι περισσότερες παρενέργειες οφείλονται σε ανεπαρκή θεραπεία. Φαινόμενα όπως η ναυτία, ο εμετός και ο πόνος στην επιγαστρική περιοχή εμφανίζονται σε 12-19% των περιπτώσεων. Κατά κανόνα, δεν διαρκούν πολύ και περνούν από μόνοι τους. Για την πρόληψη ή την ανακούφιση της ναυτίας, οι ειδικοί προτείνουν:

• Πάρτε έναν φωτοευαισθητοποιητή με γάλα ή φαγητό. Η καλύτερη είναι η χρήση αρτοποιίας, δημητριακών ή γαλακτοκομικών προϊόντων.
• Πηγαίνετε στην κλασματική ισχύ.
• Χωρίστε τη δόση του φαρμάκου.
• Πάρτε ήπια αντιεμετικά (σε περίπτωση μέτριας ναυτίας).
• Μειώστε τη δόση της ψωραλίνης κατά 10 mg, ενώ αυξάνετε τη δόση της υπεριώδους ακτινοβολίας.

Με την εξωτερική χρήση ψωραλένων, μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα φαινόμενα:

• αυξημένη ξηρότητα του δέρματος.
• αυξημένη φαγούρα
• επαφή και αλλεργική δερματίτιδα.
• Τέτοια φαινόμενα όπως το ξηρό δέρμα, το ερύθημα και το κάψιμο, εμφανίζονται στο 1-20% των περιπτώσεων. Φτάνουν στη μέγιστη σοβαρότητα 2-3 ημέρες μετά τη διαδικασία. Για την εξάλειψη αυτών των φαινομένων, χρησιμοποιούνται μαλακτικές αλοιφές, κρέμες, εκχύλισμα λουτρού τύρφης με οξειδωμένη τύρφη.

Η εκδήλωση του ερυθήματος σε μέτριο βαθμό αναφέρεται στις αναμενόμενες αντιδράσεις. Όσον αφορά το σοβαρό ερύθημα, τον σοβαρό κνησμό, τις φουσκάλες του δέρματος, τον έντονο πόνο, δείχνουν περίσσεια φωτοευαισθητοποιητών, υψηλή δόση υπεριώδους ακτινοβολίας ή εσφαλμένη επιλογή της διάρκειας της διαδικασίας.

Οι ανεπιθύμητες επιδράσεις της υπεριώδους ακτινοβολίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας με PUVA είναι:

• η εμφάνιση κηλίδων (υπερχρωματισμός).
• ερύθημα.
• αίσθημα καύσου?
• αυξημένη φαγούρα
• εγκαύματα ·
• Κερατίτιδα.
• πρόωρη υπεριώδη γήρανση του δέρματος (απώλεια ελαστικότητας, σχηματισμός ρυτίδων, ατροφία).
• καταρράκτη ·
• επιπεφυκίτιδα.
• βασικό καρκίνο του δέρματος.
• καρκίνωμα πλακώδους κυττάρου του δέρματος (ιδιαίτερα συχνά εμφανίζεται στα αρσενικά γεννητικά όργανα).
• μελάνωμα.

Η πιθανότητα τέτοιων φαινομένων, όπως η φωτογήρανση του δέρματος, η εμφάνιση καρκίνων πλακωδών κυττάρων ή καταρράκτη, ειδικά αυξάνεται με επαναλαμβανόμενες συχνές πορείες. Αυτές οι παρενέργειες της φωτοχημειοθεραπείας είναι απομακρυσμένες. Όλοι οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε PUVA υποβάλλονται σε υποχρεωτική ετήσια οφθαλμολογική εξέταση. Για την πρόληψη της ανάπτυξης καρκίνου, η αρσενική περιοχή των γεννητικών οργάνων κατά την ακτινοβόληση θα πρέπει να προστατεύεται εάν η ψωριασική διαδικασία δεν εντοπιστεί σε αυτή την περιοχή.

Αντενδείξεις για το PUVA

Η φωτοχημειοθεραπεία δεν πραγματοποιείται παρουσία των ακόλουθων παθήσεων και ασθενειών:

• αντίδραση υπερευαισθησίας στους φωτοευαισθητοποιητές.
• ασθένειες που συνοδεύονται από αυξημένη ευαισθησία στο φως: ερυθηματώδης λύκος, πορφυρία, xeroderma pigmentosa, αλβινισμός,
• κακόηθες μελάνωμα.
• αφάκια (η απουσία του φακού οδηγεί σε βλάβη του αμφιβληστροειδούς κατά τη διάρκεια της ακτινοβόλησης).
• την εγκυμοσύνη

Η διαδικασία PUVA γίνεται με προσοχή:

• άρρωστος με θεμιτό δέρμα.
• με κατασταλμένη ανοσία.
• παρουσία ιοντίζουσας ακτινοβολίας στην ιστορία.
• με κακοήθεις όγκους.
• ασθενείς με καρκίνο.
• με καταρράκτη.
• με νεφρική ανεπάρκεια.
• με ουραιμία.

Ένα εμπόδιο στη θεραπεία της ψωρίασης από τη θεραπεία με PUVA είναι η σοβαρή βλάβη του καρδιακού μυός και άλλων ασθενειών στις οποίες ο ασθενής δεν μπορεί να παραμείνει στην αίθουσα θεραπείας για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Είναι δυνατή η διεξαγωγή φωτοχημειοθεραπείας στο σπίτι

Υπάρχουν ειδικοί φορητοί υπεριώδεις ακτινοβολητές, με τους οποίους η πραγματοποίηση της θεραπείας με PUVA στο σπίτι γίνεται μια αρκετά επιτυχημένη εργασία. Προϋπόθεση είναι η προηγούμενη συνεννόηση με το γιατρό σας.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η στάση των περισσότερων ειδικών στις οικιακές συνεδρίες είναι απόλυτα αρνητική. Αυτό οφείλεται στον προβληματικό σωστό υπολογισμό των δοσολογιών της ψωραλίνης και στον υψηλό κίνδυνο επιπλοκών.

Μεθοδολογία αποτελεσματικότητα

Η επαρκής μακρά εμπειρία εφαρμογής και η ανατροφοδότηση από τους ειδικούς αποδεικνύουν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με PUVA στη θεραπεία διαφόρων δερματολογικών παθήσεων (συμπεριλαμβανομένης της ψωρίασης), ειδικά στην περίπτωση της επίμονης πορείας και με την αναποτελεσματικότητα άλλων θεραπευτικών μεθόδων.

Σύμφωνα με τις ιατρικές στατιστικές, σημαντική βελτίωση της κατάστασης, ανακούφιση των συμπτωμάτων και κλινική ύφεση επιτυγχάνονται σε περισσότερο από το 80% των περιπτώσεων. Η παλινδρόμηση παρατηρείται μετά από αρκετές διαδικασίες και η περίοδος της ύφεσης διαρκεί πολύ. Για τη διατήρηση της ύφεσης και την εξάλειψη μεμονωμένων ψωριασικών στοιχείων, τα επαναλαμβανόμενα μαθήματα κρατούνται σε υποστηρικτικό τρόπο.

Κόστος του

Η κατά προσέγγιση τιμή μιας διαδικασίας θεραπείας με PUVA για την ψωρίαση είναι από 1.700 έως 2.500 ρούβλια.

Γνώμη των ασθενών

Ανασκοπήσεις ασθενών με ψωρίαση που έχουν υποβληθεί σε φωτοχημειοθεραπεία, κυρίως θετικές. Οι περισσότεροι τονίζουν την υψηλή αποτελεσματικότητα της μεθόδου και την απουσία σοβαρών επιπλοκών. Πολλοί έχουν βιώσει μια σημαντική μείωση της σοβαρότητας των εξανθημάτων ως αποτέλεσμα της πλήρους πορείας. Υπάρχει μια αντίθετη άποψη. Μερικοί ασθενείς γράφουν στα φόρουμ για την εμφάνιση σοβαρού ερεθισμού, ερυθήματος, αυξημένου κνησμού και απολέπισης. Κατά κανόνα, αυτές οι περιπτώσεις σχετίζονται με την εσφαλμένη επιλογή της δόσης των φωτοευαισθητοποιητικών παραγόντων και την υπερβολική διάρκεια της ακτινοβολίας με υπεριώδη ακτινοβολία.

Τι είναι η θεραπεία PUVA για την ψωρίαση;

Τι είναι η θεραπεία PUVA για την ψωρίαση; Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται από τους φυσιοθεραπευτές για τη θεραπεία των σοβαρών μορφών απώλειας της νόσου.

Η θεραπεία με PUVA για την ψωρίαση, η φωτοχημειοθεραπεία είναι μια ριζική τεχνολογία για τη θεραπεία σοβαρών μορφών παθολογίας. Η ιατρική διαδικασία περιλαμβάνει δύο στάδια.

Στο πρώτο στάδιο, η δράση επί του σώματος της ψωριασικής νόσου διεξάγεται με τη χρήση ιατρικών παρασκευασμάτων που βασίζονται στην ψωραλένη. Αυτή η χημική ουσία ενισχύει την ευαισθησία του δέρματος στις επιδράσεις του υπεριώδους μέρους της δέσμης φωτός.

Στο δεύτερο στάδιο, οι ειδικοί λαμπτήρες, οι οποίοι παράγουν υπεριώδη ακτινοβολία UV τύπου A, πραγματοποιούν τη θεραπεία των επιφανειών του δέρματος του ασθενούς που επηρεάζονται από τη διαδικασία επεξεργασίας. Το μήκος κύματος του χρησιμοποιούμενου μέρους του φάσματος φωτός κυμαίνεται από 360 έως 370 nm.

Η θεραπεία PUVA για τη θεραπεία της ψωρίασης έχει χρησιμοποιηθεί από το 1978. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 85% των περιπτώσεων ψωρίασης. που επεξεργάζεται η τεχνολογία PUVA, δίνει θετικά και διαχρονικά αποτελέσματα.

Τι είναι αυτό το άρθρο;

Ο μηχανισμός δράσης της θεραπείας με PUVA

Το ψωραλένιο ή οι φωτοευαισθητοποιητές δεν μπορούν να επηρεάσουν το δέρμα του σώματος. Ενεργοποιούνται μόνο μετά την έκθεση στο δέρμα με υπεριώδη ακτινοβολία μεγάλου μήκους κύματος.

Μετά την ενεργοποίηση, αυτές οι ενώσεις αρχίζουν να δρουν σε δεοξυριβονουκλεϊνικό οξύ στα κύτταρα δέρματος επιδερμίδας. Μετά από 90 λεπτά μετά τη λήψη αυτών των φαρμάκων και την επεξεργασία του δέρματος με υπεριώδη ακτινοβολία, τα φωτόνια της ακτινοβολίας που απορροφάται από το σώμα προκαλούν την εμφάνιση δέσμευσης φωτοχημικού DNA σχηματίζοντας δεσμούς ανάμεσα στις βάσεις ψωραλίνης και πυριμιδίνης που υπάρχουν στα κύτταρα δεοξυριβονουκλεϊνικού οξέος. Η εμφάνιση αυτών των φωτοχημικών δεσμών προκαλεί μείωση της έντασης της διαδικασίας σύνθεσης του επιδερμικού DNA.

Υπό την επίδραση της ψωραλένης, διεγείρεται ο σχηματισμός ελεύθερων μορφών οξυγόνου. Τέτοιες μορφές αυτού του στοιχείου προκαλούν βλάβη στις κυτταρικές μεμβράνες στα κύτταρα της επιδερμίδας και οδηγούν στην ενεργοποίηση αντιδράσεων σύνθεσης αραχιδονικού οξέος.

Το ψωραλένιο υπό την επίδραση της υπεριώδους ακτινοβολίας προκαλεί μετασχηματισμούς που καταστέλλουν την παθολογική κερατινοποίηση και οδηγούν στο θάνατο των κερατιδίων και των λεμφοκυττάρων.

Υπεριώδης θετική επίδραση στο δέρμα, παρέχοντας αντιβακτηριακή και αντιφλεγμονώδη δράση. Επιπλέον, το υπεριώδες φως μπορεί να λειτουργήσει ως ανοσοδιαμορφωτής και ενεργοποιητής των διεργασιών σύνθεσης μελανίνης από τα κύτταρα του δέρματος του σώματος.

Ως φωτοευαισθητοποιητές, τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συχνότερα είναι αυτά που περιέχουν 5-, 8-μεθοξυψωραλένιο.

Οι παράγοντες που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία είναι φυσικής προέλευσης, η καταστροφή τους συμβαίνει στο ήπαρ, και εξαλείφονται από το σώμα για 12-24 ώρες μετά την εισαγωγή τους στο σώμα.

Εγκαταστάσεις και τύποι επεξεργασίας με υπεριώδη ακτινοβολία, είδη φωτοευαισθητοποιητών

Η χρήση του PUVA για την ψωρίαση κατέστη δυνατή χάρη στην εφεύρεση ειδικών εγκαταστάσεων ικανών να παράγουν ακτινοβολία UV σε ένα ορισμένο εύρος του φάσματος. Τέτοιες εγκαταστάσεις κατασκευάζονται με τη μορφή θαλάμων, στον τοίχο των οποίων εγκαθίστανται ειδικά φώτα UV. Αυτοί οι εκπομποί εκπέμπουν μια ροή φωτός με μήκος κύματος από 32 έως 40 nm.

Η μέγιστη ένταση ακτινοβολίας επιτυγχάνεται σε μήκος κύματος 350-365 nm, και η πυκνότητα υπεριώδους ροής στην περίπτωση αυτή κυμαίνεται από 8 έως 13 mW / sq. βλέπετε

Οι εγκαταστάσεις PUVA μπορούν να έχουν διάφορα σχεδιαστικά χαρακτηριστικά που επιτρέπουν την εκτέλεση διαδικασιών σε οποιαδήποτε θέση του σώματος. Επιπλέον, υπάρχουν συσκευές για την ακτινοβόληση μεμονωμένων τμημάτων του σώματος.

Με τη βοήθεια ειδικών συσκευών, διεξάγονται διαδικασίες σχετικά με τις επιδράσεις στο δέρμα:

• κάτω μέρος των πέλμων των ποδιών.
• παλάμες;
• το τριχωτό της κεφαλής.

Εάν είναι απαραίτητο, η έκθεση σε τοπικές περιοχές του δέρματος δεν χρησιμοποιούνται σταθερές συσκευές με τη μορφή θάλαμων με λαμπτήρες χαλαζία, αλλά φορητές. Ορισμένες από αυτές τις συσκευές μπορούν να χρησιμοποιηθούν στο σπίτι.

Η θεραπεία με PUVA για την ψωρίαση μπορεί να γίνει στο σπίτι, αλλά πριν τη χρησιμοποιήσετε, πρέπει πάντα να επισκεφτείτε έναν δερματολόγο.

Οι περισσότεροι γιατροί έχουν αρνητική στάση απέναντι στην ιδέα των συνεδριών αυτοθεραπείας. Αυτό οφείλεται στην προβληματική φύση του αυτο-ακριβούς υπολογισμού της δοσολογίας των φωτοευαισθητοποιητών, που μπορεί να απειλήσει την εμφάνιση επιπλοκών.

Τύποι επεξεργασίας και φωτοευαισθητοποιητές που χρησιμοποιούνται

Μέχρι σήμερα, χρησιμοποιούνται τρεις τύποι επεξεργασιών με υπεριώδη ακτινοβολία.

Η συστηματική θεραπεία είναι ένας τύπος θεραπείας στην οποία τα psoralens λαμβάνονται σε μορφή δισκίων 2,5-3 ώρες πριν από τη διαδικασία. Αυτή η μέθοδος φυσιοθεραπευτικών αποτελεσμάτων χρησιμοποιείται συχνότερα.

Τοπική θεραπεία - μέθοδος πραγματοποίησης μιας διαδικασίας κατά την οποία ένα φάρμακο χρησιμοποιείται με τη μορφή διαλύματος, κρέμας ή γέλης, στη σύνθεση του οποίου υπάρχει ψωραλένιο. Το προϊόν εφαρμόζεται στο δέρμα, επηρεάζεται από την απολιπαρωμένη στέρηση, μετά την οποία η επιφάνεια επεξεργάζεται με ακτινοβολία UV.

Ένας άλλος τρόπος για τη διεξαγωγή θεραπευτικών παρεμβάσεων είναι το λουτρό PUVA. Ο ασθενής λαμβάνει μπάνιο με ένα διάλυμα ψωραλένης πριν από τη διαδικασία θεραπείας.

Για θεραπευτικές παρεμβάσεις, χρησιμοποιούνται δύο τύποι φαρμάκων:

Τα φυσικά παρασκευάσματα παρασκευάζονται με εκχύλιση από φυτικά υλικά, για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται φυτά που σχετίζονται με:

Με φυσικές θεραπείες περιλαμβάνονται η αμινομπουρίνη. Αυτός είναι ο μόνος φωτοευαισθητοποιητής που παράγεται από εγχώριους κατασκευαστές. Ένα άλλο φυσικό φάρμακο είναι το Metoksalen. Η ουσία συσσωρεύεται στο φασόλι Amni majus. Η απορρόφηση αυτού του φαρμάκου εκτελείται στα ανώτερα τμήματα του γαστρεντερικού σωλήνα. Ο μεταβολισμός της ένωσης εμφανίζεται στο ήπαρ και το φάρμακο απεκκρίνεται στα ούρα εντός 24 ωρών μετά την κατάποση.

Ο συνθετικός φωτοευαισθητοποιητής είναι το Trimethylpsoralen. Αυτή η ένωση χρησιμοποιείται συχνότερα για τη θεραπεία της λεύκης.

Και οι δύο ομάδες φαρμάκων μπορούν να ληφθούν τόσο εσωτερικά όσο και εξωτερικά. Με μια εσωτερική δόση του φαρμάκου υπολογίζεται ανάλογα με το σωματικό βάρος. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη δόση είναι 0,6-0,8 ανά kg σωματικού βάρους.

Ενδείξεις, αντενδείξεις και παρενέργειες από την εφαρμογή της μεθόδου

Η θεραπεία με PUVA χρησιμοποιείται για τη θεραπεία τέτοιων παθολογικών καταστάσεων όπως η ψωρίαση, η λεύκη, η ατοπική δερματίτιδα και η μυκητίαση. Σε περίπτωση ψωρίασης, το PUVA είναι πιο αποτελεσματικό στην περίπτωση βλάβης 20-30% της περιοχής του δέρματος του σώματος, καθώς και στην ανίχνευση σοβαρών μορφών της νόσου.

Η υψηλή αποτελεσματικότητα της μεθόδου θεραπείας καταγράφηκε κατά τη διάρκεια θεραπευτικών μέτρων που αποσκοπούσαν στην καταπολέμηση της κοινής πλάκας, της εξιδρωτικής, της φλυκταινώδους, της ακουστικής πίεσης, της ερυθροδερμικής και της παλαμο-πελματιαίας παθολογίας.

Οι διαδικασίες συνταγογραφούνται απουσία θετικού αποτελέσματος από τη χρήση των κορτικοστεροειδών και της φωτοθεραπείας BUF.

Η θεραπεία με αυτή τη μέθοδο μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιοδήποτε στάδιο της ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας. Σε περίπτωση αιφνίδιας εξέλιξης της νόσου, πριν από τη διεξαγωγή συνεδριών PUVA, λαμβάνονται μέτρα για την αποτοξίνωση του σώματος. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται 3-4 μεμονωμένες ενδοφλέβιες χορηγήσεις γερμοδεσμών σε όγκο 400 ml, επιπλέον, έχουν συνταγογραφηθεί αντιπηκτικά, ηρεμιστικά και υπνωτικά φάρμακα, εκτός από την εφαρμογή της θεραπείας των πληγείσων περιοχών, συνταγογραφείται σαλικυλική αλοιφή.

Η μέθοδος περιλαμβάνει εκτεταμένο κατάλογο αντενδείξεων, στις οποίες περιλαμβάνονται οι ακόλουθες ασθένειες και σωματικές παθήσεις του ασθενούς:

1. Η παρουσία υπερευαισθησίας στα χρησιμοποιούμενα φαρμακευτικά προϊόντα.
2. Ασθένειες που συνοδεύονται από αυξημένη ευαισθησία στο φως. Τέτοιες ασθένειες είναι ο ερυθηματώδης λύκος, η χρωστική ουσία xeroderma και ο αλβινισμός.
3. Η παρουσία ασθενούς με κακοήθεις όγκους.
4. Αφφάια
5. Έχοντας ένα παιδί.

Επιπλέον, η χρήση της μεθόδου πρέπει να γίνεται με προσοχή όταν:

• η παρουσία ελαφρού δέρματος.
• εξασθενημένη ανοσία.
• έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία ·
• την ανάπτυξη διαδικασιών όγκου ασθενούς.
• την παρουσία καταρράκτη.

Επιπλέον, απαιτείται προσοχή στην ανίχνευση της νεφρικής ανεπάρκειας και στην περίπτωση της ουραιμίας.

Ένα εμπόδιο για τον ορισμό των διαδικασιών θα είναι σοβαρή καρδιακή βλάβη.

Η μέθοδος έχει έναν αρκετά μεγάλο αριθμό παρενεργειών, οι οποίες περιλαμβάνουν:

1. Η εμφάνιση ναυτίας.
2. Απώλεια της όρεξης.
3. Η εμφάνιση δυσφορίας στην επιγαστρική περιοχή.
4. Η εμφάνιση κνησμού, αλλεργιών, πονοκεφάλων, ζάλης και διαταραχών του ύπνου.
5. Μείωση της αρτηριακής πίεσης.
6. Η ανάπτυξη της κατάθλιψης.

Τις περισσότερες φορές, η ανάπτυξη των αρνητικών συνεπειών που συνδέονται με τη διεξαγωγή της ανεπαρκούς μεταχείρισης.

Για να μειώσετε τις αρνητικές επιπτώσεις στο σώμα, οι δερματολόγοι συνιστούν να πίνουν psoralens όταν παίρνουν γάλα. Επιπλέον, πρέπει να μεταβείτε σε κλασματική ισχύ. Μία δόση του φαρμάκου διαιρείται σε δύο δόσεις.

Όταν εφαρμόζονται εξωτερικές ψωραλίνες, παρατηρούνται οι ακόλουθες αρνητικές αντιδράσεις:

• αυξημένη ξηρότητα του δέρματος.
• κνησμός;
• ανάπτυξη δερματίτιδας.
• αίσθηση καψίματος.

Μετά τη διεξαγωγή της πορείας και την απαλλαγή από τις ψωριασικές εκδηλώσεις, ο ασθενής προγραμματίζεται να ελεγχθεί από έναν οφθαλμίατρο, ο οποίος πρέπει να διεξάγεται ετησίως.

Η αποτελεσματικότητα της μεθόδου, το κόστος της και η ανατροφοδότηση των ασθενών

Η μακρά εμπειρία της χρήσης της τεχνολογίας PUVA για την ψωρίαση και τις μαρτυρίες των ασθενών μαρτυρούν την αποτελεσματικότητα των διαδικασιών, ειδικά όταν υπάρχει μια επίμονη πορεία της νόσου.

Σύμφωνα με τις ιατρικές στατιστικές, παρατηρείται βελτίωση μετά από μια πορεία θεραπευτικών παρεμβάσεων στο 80% των ατόμων που χρησιμοποιούν θεραπεία PUVA. Σύμφωνα με κριτικές των ασθενών, μετά από τη χρήση της υπεριώδους ακτινοβολίας, υπάρχει σημαντική παράταση της περιόδου σταθερής ύφεσης της παθολογίας.

Το κόστος μιας περιόδου θεραπείας με υπεριώδη ακτινοβολία του δέρματος στη Ρωσία, ανάλογα με την κλινική και την περιοχή, κυμαίνεται από 1.700 έως 2.500 ρούβλια.

Οι περισσότερες κριτικές σχετικά με τη θεραπεία PUVA είναι θετικές και οι αρνητικές κριτικές που είναι διαθέσιμες συσχετίζονται συχνότερα με κακή ποιότητα θεραπείας ή με εξασθενημένες μεθόδους στη διαδικασία διεξαγωγής θεραπευτικής πορείας θεραπείας κατά του PSI.

Η ικανότητα της PUVA θεραπείας να θεραπεύσει την ψωρίαση

Η θεραπεία με Puve είναι μια αρκετά αποτελεσματική θεραπεία για την ψωρίαση. Πρόκειται για μια μέθοδο ακτινοβόλησης του προσβεβλημένου δέρματος που είναι γνωστή από το 1978 Επομένως, εάν πάσχετε από αυτή τη νόσο για μεγάλο χρονικό διάστημα και δεν ξέρετε πώς να βοηθήσετε τον εαυτό σας, δοκιμάστε την θεραπεία puva.

Σήμερα, όταν ο κόσμος είναι υπερκορεσμένος με όλα τα είδη τεχνητών ουσιών, αυτή η μέθοδος αντιμετώπισης διαφόρων δερματικών παθήσεων είναι αποδεκτή. Και δεν αποτελεί έκπληξη, επειδή η θεραπεία με puva είναι αλληλεπίδραση υπεριώδους ακτινοβολίας και θεραπευτικών ουσιών φυτικής προέλευσης.

Η ουσία της εφαρμογής Puva-θεραπεία

Το PUVA (Puva) - το όνομα αυτής της φυσικοθεραπευτικής διαδικασίας, που προέρχεται από τις λέξεις Psoralens και UltraViolet Α. Τη εφευρέθηκαν περισσότερο από σαράντα χρόνια πριν και τώρα χρησιμοποιούνται ενεργά όχι μόνο για τη θεραπεία της ψωρίασης αλλά και της μυκητιασικής μυκητιάσεως, της ατοπικής δερματίτιδας, της λεύκης και άλλων δερματολογικών διαταραχών. Πράγματι, σε 80-85% των περιπτώσεων, η θεραπεία με θεραπεία με puva βοηθάει.

Η ακτινοβόληση διεξάγεται σε ιατρικά ιδρύματα (κλινική, κλινική ή ειδικά κέντρα), ανεξάρτητα από το πρόγραμμα εργασίας ή την απασχόληση του ασθενούς. Για τη διαδικασία, δεν χρειάζεται να πάτε στο νοσοκομείο, αρκεί να έρθετε στο ραντεβού του γιατρού την καθορισμένη ώρα.

Η ουσία της χρήσης της θεραπείας με puva περιλαμβάνει τη λήψη φωτοευαισθητοποιητικών φαρμάκων με επακόλουθη έκθεση σε υπεριώδη ακτινοβολία σε προβληματικές περιοχές του δέρματος. Η αρχική διαδικασία διαρκεί μόνο λίγα λεπτά. Σε επακόλουθες "υπερ-επιθέσεις" κατά την κρίση του θεράποντος ιατρού, ο χρόνος μπορεί να αυξηθεί ελαφρά.

Συμβαίνει ότι για να επιτευχθεί μια πιο αποτελεσματική επίδραση ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μια συνδυασμένη τεχνική. Δηλαδή, ακτινοβολούν ολόκληρο το σώμα, προσθέτοντας αρκετές συνεδρίες στις πιο πληγείσες περιοχές. Κάθε ασθενής είναι επιλεγμένη δόση θεραπείας φωτός, εξαρτάται από:

1. Τύπος δέρματος που θα αντισταθεί στην υπεριώδη ακτινοβολία.
2. το αποτέλεσμα της αυξημένης έκθεσης των πιο επηρεασμένων περιοχών του δέρματος (από 2 cm και άνω). Εάν μετά από 2-4 ημέρες μετά τη θεραπεία με Puva δεν προκάλεσε έντονη αντίδραση (ερυθρότητα ή χρωματισμό), κατά τη διακριτική ευχέρεια του ιατρού, η δόση για τη θεραπεία μπορεί να μειωθεί κατά το ήμισυ.

Και όμως, στο τέλος της θεραπείας με φως και κατάποση του φαρμάκου Psoralen, ο ασθενής συνιστάται να φοράει γυαλιά ηλίου για δύο ή δύο ημέρες για να αποτρέψει την ανάπτυξη καταρράκτη.

Πώς λειτουργεί

Όταν εκτίθεται σε υπεριώδη ακτινοβολία, μειώνει τη φλεγμονή στο σημείο της βλάβης, έχει αντιβακτηριακά και ανοσορρυθμιστικά αποτελέσματα και προάγει την αναγέννηση των επιδερμικών κυττάρων που έχουν υποστεί βλάβη.

Αλλά οι ίδιες οι υπεριώδεις ακτίνες δεν είναι τόσο αποτελεσματικές. Συνεπώς, συνδυάζονται με τη χρήση από του στόματος φαρμάκου, η οποία αυξάνει μόνο την αποτελεσματικότητα των υπεριωδών ακτίνων μακρού μήκους κύματος.

Η θεραπεία με Puva για τη θεραπεία της ψωρίασης περιλαμβάνει κυρίως φάρμακα φυτικής προέλευσης γνωστά στην ιατρική ως ψωραλίνες και μεθοξυψωραλίνες. Είναι καλά ανεκτές από τους ασθενείς, απορροφούνται και εμφανίζονται μετά από 12-24 ώρες.

Η θεραπεία με PUVA αυξάνει την ευαισθησία του δέρματος και την αντοχή του στο σχηματισμό νέων ψωριασικών αλλοιώσεων. Αυτό επιτυγχάνεται με το γεγονός ότι τα φωτοευαισθητοποιητικά φάρμακα αναστέλλουν τη σύνθεση DNA στα κύτταρα της επιδερμίδας και εμποδίζουν την μιτωτική τους διαίρεση.

Εξοπλισμός ακτινοβόλησης

Η θεραπεία με Puva για την ψωρίαση περιλαμβάνει τη χρήση ορισμένων ρυθμίσεων. Για το σύμπλεγμα των φωτοχημοθεραπευτικών διαδικασιών, χρησιμοποιούνται διάφορες συσκευές PUVA. Παρέχουν την απαραίτητη υπεριώδη ακτινοβολία μεγάλου μήκους κύματος.

Τα σύγχρονα ερμάρια ακτινοβόλησης είναι κυρίως εξοπλισμένα με καμπίνες ή οθόνες με ενσωματωμένους λαμπτήρες φθορισμού που επηρεάζουν ολόκληρο το σώμα. Υπάρχουν επίσης συσκευές για τοπική χρήση, όταν οι ξεχωριστές περιοχές πρέπει να εκτίθενται σε υπεριώδη ακτινοβολία, για παράδειγμα, την παλάμη ή και τα δύο, το εσωτερικό του ποδιού, τον αγκώνα, το γόνατο ή το τριχωτό της κεφαλής.

Οι πιο χρησιμοποιούμενες θεραπείες

Η χρήση της θεραπείας με puva περιλαμβάνει μόνο τρεις τύπους:

1. συστηματική (γενική) - η πιο εφαρμόσιμη διαδικασία, η οποία περιλαμβάνει τη λήψη δισκίων, ακολουθούμενη από (μετά από 2-3.5 ώρες) υπεριώδη ακτινοβολία.
2. τοπική ή τοπική - η επίδραση είναι μόνο στην προσβεβλημένη περιοχή του δέρματος και προβλέπει την εφαρμογή μιας φωτοευαισθητοποιητικής κρέμας ή γαλακτώματος με περαιτέρω δόση έκθεσης στην υπεριώδη ακτινοβολία.
3. Πυραμιδικά λουτρά - ανήκουν επίσης στους τύπους θεραπείας και συνίστανται στη λήψη λουτρού με ψωραλένιο, το οποίο πρέπει πρώτα να διαλύεται σε νερό.

Οι φωτοευαισθητοποιητές, δηλαδή οι ψωραλίνες, χωρίζονται επίσης σε ομάδες. Για τη θεραπεία των δερματικών παθήσεων, ιδιαίτερα της ψωρίασης, χρησιμοποιήστε αυτούς τους τύπους:

• φυσικά - εκείνα που παράγονται από φυτικά υλικά, για παράδειγμα, εσπεριδοειδή, ομπρέλα ή όσπρια. Για παράδειγμα, το εγχώριο φάρμακο - Αμμιφουρίνη. Ή, το Metoxen είναι ένα εισαγόμενο φάρμακο που χρησιμοποιείται ευρέως για τη θεραπεία της ρινοπάθειας.
• συνθετικά χημικά φάρμακα όπως το Trimethylpsoralen, τα οποία χρησιμοποιούνται για άλλες δερματικές παθήσεις (λεύκη ή δερματίτιδα). Αλλά θυμηθείτε, εφαρμόζονται μόνο με τη συνταγή του γιατρού, ο οποίος υπολογίζει τη δόση, ανάλογα με το σωματικό βάρος του ασθενούς και συνιστά την εσωτερική ή εξωτερική χρήση τους.

Υπεροχή της θεραπείας με PUVA

Οι άνθρωποι που έχουν υποβληθεί σε φωτοχημειοθεραπεία για τη θεραπεία ψωριασικών αλλοιώσεων, σημειώστε:

• Ταχεία επίδραση - η σίγαση του σχηματισμού νέων βλαβών και η υποχώρηση των υφιστάμενων εκδηλώσεων είναι ήδη αισθητή σε 3 ή 5 διαδικασίες.
• Υψηλή ποιότητα - οι ασθενείς έχουν πλήρη καθαρισμό προβληματικών περιοχών του δέρματος, τα υπόλοιπα έχουν σημαντική βελτίωση.
• Η θεραπεία Puwa έχει εξαιρετική ανεκτικότητα.
• Μείωση των υποτροπών - η μακροχρόνια ύφεση συνεχίζεται μετά από συνεδρίες PUUV (από έξι μήνες έως αρκετά έτη).
• Έλλειψη εθισμού, που καθιστά την μέθοδο θεραπείας πιο αποτελεσματική.
• Εξωτερική περίθαλψη χωρίς διακοπή στην εργασία ή το σχολείο (για μια ώρα, η άλλη μπορεί πάντα να είναι μακριά).
• Αισθητική - μετά από μια πορεία φωτοχημειοθεραπείας, ένα όμορφο ομοιόμορφο μαύρισμα παραμένει.
• Πρακτικότητα - μπορείτε πάντα να πραγματοποιείτε συνεδρίες συντήρησης.

Τα μειονεκτήματα της τεχνικής

Υπάρχουν πολλά «μείγματα», τα οποία είναι:

επαναλαμβανόμενες επισκέψεις στο γραφείο Puva - σε μία διαδικασία, η ασθένεια δεν εξαλείφεται.
αρνητικές παρενέργειες - πολύ ευαίσθητο και λεπτό δέρμα, μπορεί να κοκκινίζει έντονα.
Οι ασθενείς που λαμβάνουν φωτοευαισθητοποιητικά φάρμακα στο εσωτερικό τους μπορεί να βιώσουν:

• ναυτία με έμετο.
• άρνηση κατανάλωσης ·
• κοιλιακή ταλαιπωρία.
• σοβαρός κνησμός του δέρματος.
• αλλεργικά εξανθήματα.
• ζάλη και έντονος πόνος.
• αϋπνία;
• σημεία υπότασης.
• Η θεραπεία με Puva προκαλεί κατάθλιψη.

Τα περισσότερα από αυτά τα δυσάρεστα πλευρικά συμπτώματα παρατηρούνται μόνο σε 10-15% των ατόμων που λαμβάνουν θεραπεία με puva. Και πάλι, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του οργανισμού. Αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες δεν διαρκούν πολύ και δεν απαιτούν καμία πρόσθετη θεραπεία, καθώς αυτοί εξαφανίζονται από μόνοι τους. Και για να ανακουφίσει τέτοιες καταστάσεις, οι γιατροί προτείνουν:

• να πίνουν ψωραλένια με γάλα ή με κάποια άλλη τροφή.
• κατά τη διάρκεια των συνεδριών puva, ​​μεταβείτε σε κλασματικά γεύματα - συχνά και ελαφρώς.
• διαιρέστε τα φωτοευαισθητοποιητικά δισκία σε διάφορες δόσεις.
• με σοβαρή ναυτία, χρήση αντιεμετικών φαρμάκων.
• μειώστε τη δόση της φυτοπαθοποίησης και κατά συνέπεια αυξήστε την ποσότητα της υπεριώδους ακτινοβολίας.

Οι αρνητικές αντιδράσεις μπορούν επίσης να εμφανιστούν με την εξωτερική χρήση των ψωραλενίων. Μετά την εφαρμογή μιας κρέμας ή γαλακτώματος, σπάνια σημειώνεται:

• υπερβολική ξηρότητα του δέρματος ·
• τρομερή φαγούρα, καύση.
• αλλεργία με τη μορφή δερματίτιδας.

Παρόμοια φαινόμενα εκδηλώνονται επίσης σε ένα μικρό αριθμό ανθρώπων - μόνο 1-20%, 2-3 ημέρες μετά τη συνεδρίαση puva. Για να τα εξαλείψετε, εφαρμόστε αλοιφές, πηκτές και κρέμες με μαλακτικό αποτέλεσμα.

Διαδήλωση υπερβολικής δόσης

Αν στο σώμα εμφανίζονται μεγάλα, έντονα ερυθρά αιμορραγικά με φουσκάλες και αφόρητα οδυνηρά αισθήματα μετά την πρώτη ή τις επόμενες διαδικασίες, τότε αυτό υποδηλώνει λανθασμένη συνταγή. Δηλαδή, είτε ο γιατρός επέλεξε λανθασμένα τη δόση της φαρμακευτικής αγωγής και της ακτινοβολίας, είτε η μέθοδος αντενδείκνυται.

Στην περίπτωση αυτή, ανεπιθύμητες συνέπειες περιλαμβάνουν:

• βελτιωμένη χρωματισμό - έντονες κηλίδες.
• εγκαύματα ·
• Κερατίτιδα.
• αυξημένη καύση και φαγούρα.
• πρόωρη γήρανση του δέρματος (που εκδηλώνεται από την εμφάνιση ρυτίδων, χαλάρωση)?
• επιπεφυκίτιδα ή καταρράκτη.
• εκδηλώσεις καρκίνου - καρκίνο του δέρματος με τη μορφή καρκίνου ή μελανώματος.

Ευτυχώς, αυτές είναι πολύ σπάνιες εκδηλώσεις, προκειμένου να αποφευχθεί η οποία, όλοι οι ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία puva υποχρεούνται να συνταγογραφήσουν μια πρόσθετη ετήσια εξέταση. Για την πρόληψη του καρκίνου, όλες οι πιο ευάλωτες θέσεις καλύπτονται με προστατευτικές συσκευές, εκτός αν υπάρχουν ψωριασικές αλλοιώσεις.

Αντενδείξεις

Η απαγόρευση για θεραπεία με τη μέθοδο PUVA είναι η παρουσία των ακόλουθων συνθηκών:

• υπερευαισθησία σε ψωραλίνες και ακτίνες UV.
• υπερ-αντίδραση στο φως (παρατηρείται σε ορισμένες ασθένειες, για παράδειγμα, λύκος).
• κακοήθεις εκδηλώσεις του δέρματος.
• οφθαλμικά ελαττώματα και εγκυμοσύνη.

Η θεραπεία με Pua δεν συνταγογραφείται σε ασθενείς με ψωρίαση σε σοβαρές καρδιαγγειακές παθήσεις, όταν ο ασθενής δεν μπορεί να παραμείνει σε περίπτερο υπεριώδους ακτινοβολίας για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Δοσολογία του PUVA

Η επανάληψη των συνόδων διορίζεται επίσης με βάση τα χαρακτηριστικά του ατόμου. Βασικά, το μάθημα περιλαμβάνει 10 ή 30 περιπτώσεις σε σοβαρές περιπτώσεις, οι οποίες είναι σημαντικές για επίσκεψη 3-4 φορές την εβδομάδα, δηλαδή κάθε δεύτερη μέρα. Κατά τη διακριτική ευχέρεια του ιατρού, μπορούν να εφαρμοστούν επιπρόσθετα προφυλακτικά φυτοχημικά αποτελέσματα όταν η δοσολογία των φαρμάκων και οι επισκέψεις μειώνονται σταδιακά.

Fitbuy

Ξεχωριστά, αξίζει να σταθούμε στην υποδοχή των λουτρών - μια προηγμένη τεχνική για τη θεραπεία της ψωρίασης και πολλών άλλων δερματολογικών παθήσεων σε κορυφαίες ευρωπαϊκές κλινικές. Εκεί, η χρήση της φωτοχημειοθεραπείας στο νερό είναι μια αποτελεσματική μέθοδος, η οποία συνίσταται στη βύθιση για 15 λεπτά σε διαλελυμένα psorats στο νερό ακολουθούμενη από υπεριώδη ακτινοβολία μεγάλου μήκους κύματος.

Στη χώρα μας, η φυτοβιομηχανία έχει ασκηθεί για περίπου 10 χρόνια. Αυτή η μέθοδος συνταγογραφείται σε ασθενείς των οποίων το σώμα δεν δέχεται τη χρήση φωτοευαισθητοποιητικών δισκίων. Η ενεργός μέθοδος χρησιμοποιείται για τη θεραπεία παιδιών με ψωρίαση και όχι ακόμη 15 ετών. Τα ριπίδια είναι καλά ανεκτά από τους ασθενείς και δεν προκαλούν ανεπιθύμητες παρενέργειες. Επιπλέον, μπορούν επίσης να εφαρμοστούν τοπικά - για να βυθίσετε το πόδι ή τον αγκώνα στην υδατο-ποντική λύση.

Συνήθως για θεραπευτική δράση, οι γιατροί συνταγογραφούν 15-20 συνεδρίες. Σε προηγμένες περιπτώσεις, ο αριθμός τους αυξάνεται σε 30-40.

PUVA σπίτι

Η φωτοχημειοθεραπεία για απλές και μικρές δερματικές βλάβες μπορεί να πραγματοποιηθεί στο σπίτι. Για το σκοπό αυτό υπάρχουν ειδικοί ακτινοβολητές υπεριωδών ακτίνων. Είναι εύκολο να διαχειριστούν και δεν απαιτούν μεγάλη προσπάθεια. Το μόνο πράγμα είναι ότι πρέπει ακόμα να πάτε στο γιατρό, δεδομένου ότι θα είναι σε θέση να συνταγογραφήσει την κατάλληλη δόση των συγχορηγούμενων φαρμάκων. Παρόλο που οι διαδικασίες αυτές μπορούν να διεξαχθούν καλύτερα υπό την επίβλεψη ιατρού.

Αξίζει μια δοκιμή

Οι ανασκοπήσεις των ανθρώπων και των γιατρών μιλούν υπέρ αυτής της τεχνικής. Εξάλλου, χάριν του γεγονότος ότι η διαδικασία είναι απολύτως ανώδυνη και μετά από αυτήν τα δερματικά εξανθήματα δεν θα σας ενοχλήσουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, θα πρέπει πιθανώς να στεθείτε τον εαυτό σας. Ίσως θα είναι η θεραπεία που θα γίνει μια πανάκεια που θα ενοχλεί την ψωρίαση.

Θεραπεία Puwa: μηχανισμός δράσης, χαρακτηριστικά, ενδείξεις, ανασκοπήσεις

Πολλοί άνθρωποι ρωτούν: "Πουβα-θεραπεία - τι είναι;". Η Puva-θεραπεία είναι μια μοναδική μέθοδος που σας επιτρέπει να απαλλαγείτε από μια σειρά δερματικών παθήσεων και έχει ένα άλλο όνομα - φωτοχημειοθεραπεία. Η ιδιαιτερότητα αυτής της μεθόδου έγκειται στην εναλλακτική επίδραση στο δέρμα των φαρμακευτικών παρασκευασμάτων φυσικής προέλευσης και υπεριώδους ακτινοβολίας.

Βίντεο - Πού φαίνεται ο εξοπλισμός για τη θεραπεία puv

Μηχανισμός δράσης

Η θεραπεία με Puva είναι μια μέθοδος που περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων και υπεριώδους ακτινοβολίας Α, που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ψωρίασης, της δερματίτιδας, της μυκητίασης κ.λπ. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, τα ενεργοποιημένα λεμφοκύτταρα καταστέλλονται με μια τοξική μέθοδο.

Τα ψωραλένια είναι μια ομάδα φαρμάκων που έχουν φυτική ή συνθετική προέλευση. Το κύριο χαρακτηριστικό αυτών των κεφαλαίων - η απορρόφηση των κυμάτων φωτός. Τα πιο συνηθισμένα φάρμακα για τη θεραπεία δερματικών παθήσεων είναι φάρμακα όπως Metoxalen, Ammifurin, Metoksipsoralen, κλπ. Αλλά η δραστική επίδραση των φαρμάκων αρχίζει μόνο υπό την επίδραση των υπεριωδών ακτίνων.

Η θεραπεία με ψευδοφάρμακο για την ψωρίαση εκτελείται σε εξειδικευμένα ιατρεία εξοπλισμένα με ειδικό εξοπλισμό για φωτοχημειοθεραπεία. Σε τέτοια γραφεία εγκαθίστανται ειδικές καμπίνες, οι οποίες αποτελούν πηγή ακτίνων UV, επομένως ένα άλλο όνομα - φωτοχημειοθεραπεία. Η αρχή λειτουργίας τους είναι παρόμοια με τη σκεύη μαυρίσματος. Σήμερα, πραγματοποιούνται διάφορες τροποποιήσεις σε τέτοιο εξοπλισμό όπου ο βαθμός έκθεσης μπορεί να ελεγχθεί. Υπάρχει εξοπλισμός για την ακτινοβόληση μόνο ορισμένων τμημάτων του σώματος.

Οι ειδικοί είναι κατηγορηματικά αντίθετοι στο να κάνουν θεραπεία για την αλωπεκία στο σπίτι. Σήμερα, οι ειδικοί UV ακτινοβολητές είναι εμπορικά διαθέσιμοι και μπορούν να χρησιμοποιηθούν στο σπίτι, ωστόσο, δεν έχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα. Η θεραπεία χωρίς ιατρική παρακολούθηση μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές.

Μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία με Puva ή η φωτοχημειοθεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση διαφόρων μεθόδων θεραπείας:

1. Συστηματική προσέγγιση. Στη θεραπεία των δερματικών παθήσεων, αυτή είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος. Περιλαμβάνει τη χρήση ειδικών φαρμάκων και ακτινοβολίας UV, η οποία απευθύνεται στις πληγείσες περιοχές του σώματος. Η διάρκεια μίας διαδικασίας διαρκεί 45-60 λεπτά, η διάρκεια της θεραπείας είναι από 5 έως 14 ημέρες ανάλογα με τη νόσο και τον βαθμό δερματικών βλαβών.
2. Τοπικός τρόπος. Το διάλυμα φωτοευαισθητοποιητή εφαρμόζεται στην πληγείσα περιοχή του δέρματος, μετά το οποίο εκτίθεται σε υπεριώδη ακτινοβολία. Αυτή η θεραπεία έχει υψηλή αποτελεσματικότητα (έως και 85%), μετά το πέρασμα των 4-6 διαδικασιών, μπορεί να υπάρχουν τα πρώτα σημάδια παλινδρόμησης της νόσου. Οι ασθενείς ανέχονται αυτή τη μέθοδο καλά, δεν είναι εθιστική.
3. Λουτρό επιφανειοδραστικού Για αυτή τη διαδικασία χρησιμοποιείται ένα διάλυμα ψωραλίνης. Αφού ο ασθενής πάρει ένα τέτοιο μπάνιο, η ακτινοβολία UV κατευθύνεται στο σώμα. Αυτή η διαδικασία έχει καλή επίδραση στη θεραπεία της ψωρίασης. Η δοσολογία της ψωραλίνης και ο χρόνος που δαπανάται υπό λαμπτήρα UV υπολογίζονται από ειδικό, με βάση τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς και τη σοβαρότητα της νόσου.

Οφέλη

Η θεραπεία Puve έχει αρκετά πλεονεκτήματα στη θεραπεία των δερματικών παθήσεων:

• αποτελεσματικότητα της θεραπείας τόσο για την τοπική ασθένεια όσο και για τη συστημική μορφή.
• η θετική επίδραση της συνδυασμένης θεραπείας, διότι μια τέτοια θεραπεία με ψευδοφάρμακο στην ψωρίαση μειώνει τις επιπτώσεις των τοξικών φαρμάκων στο σώμα και εξαλείφει τον κίνδυνο τυχόν επιπλοκών.
• καλή ανοχή από ασθενείς σε οποιαδήποτε ηλικία.
• η διαδικασία δεν είναι εθιστική, έτσι με επαναλαμβανόμενη θεραπεία μετά από λίγες διαδικασίες, το δέρμα που έχει προσβληθεί αποβάλλεται κατά 60-70%.

Η θεραπεία με Puva για τη θεραπεία της ψωρίασης συνταγογραφείται σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου, συμπεριλαμβανομένης της περιόδου της προοδευτικής νόσου.

Αλλά αυτή η μέθοδος έχει μια σειρά χαρακτηριστικών ελαττωμάτων:

• η όλη διαδικασία λαμβάνει χώρα σε ιατρικό ίδρυμα υπό την επίβλεψη ειδικών, οπότε μια μοναδική επίσκεψη δεν αρκεί και μια τακτική επίσκεψη μπορεί να προκαλέσει δυσκολίες στον ασθενή
• Αυτή η τεχνική δεν αποκλείει την εμφάνιση υποτροπής μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα, επομένως μπορεί να συνταγογραφηθεί περισσότερες από μία φορές.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Πολλοί ασθενείς έχουν μια ερώτηση σχετικά με το τι είναι η puva-θεραπεία και σε ποιες περιπτώσεις χρησιμοποιείται; Ενδείξεις:

1. Τις περισσότερες φορές, αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ψωρίασης ανωμαλίες μορφές των ποδιών και των φοίνικες. Η θεραπεία με πιβατικά φάρμακα στην πράξη δείχνει καλά αποτελέσματα στη θεραπεία αυτής της ασθένειας. Η θεραπεία αποσκοπεί στο να εμποδίσει τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων που αποτελούν την πηγή των δερματικών εξανθημάτων. Ως αποτέλεσμα, οι πλάκες σταματούν να αναπτύσσονται και μετά από λίγο εξαφανίζονται εντελώς.
2. Μύκωση μυκητικού τύπου και ατοπική δερματίτιδα.
3. Λεύκη. Η θεραπεία χρησιμοποιείται επίσης σε ασθενείς των οποίων οι δερματικές βλάβες φθάνουν το 25-30%.

Η θεραπεία με ψευδοφάρμακο για την ψωρίαση στο σπίτι δεν πραγματοποιείται. Ολόκληρη η ιατρική διαδικασία εκτελείται μόνο σε ιατρικό ίδρυμα υπό την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού. Τα σκευάσματα συνταγογραφούνται τοπικά ή από το στόμα, μετά από 2-3 ώρες ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε ακτινοβολία UV με λαμπτήρα. Η πορεία της θεραπείας καθορίζεται από το γιατρό, είναι περίπου 10 έως 30 συνεδρίες.

Όμως, η σύνθετη και τοπική φωτοχημειοθεραπεία έχει αντενδείξεις:

• ατομική δυσανεξία της δραστικής ουσίας - ψωραλένη ·
• την παρουσία οποιωνδήποτε κακοήθων νεοπλασμάτων.
• ερυθηματώδης λύκος.
• αλβινισμός;
• την εγκυμοσύνη και τη γαλουχία ·
• psoriazepigmentnaya xeroderma.

Εάν ο ασθενής έχει δίκαιη επιδερμίδα και υπάρχουν δερματικές παθήσεις εκτός από την κύρια διάγνωση, για παράδειγμα, ακμή, ο γιατρός μπορεί να απαγορεύσει τη χρήση αυτής της μεθόδου. Με εξαιρετική προσοχή, η συνταγογραφούμενη θεραπεία για τους καταρράκτες, την ουραιμία και τη νεφρική νόσο. Συνιστάται να αναζητηθεί μια εναλλακτική μέθοδος θεραπείας σε ασθενείς με χαμηλή ανοσία, ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος και κιρσοί.

Λουτρά PUVA

Θεραπεία Puva - μπάνιο, τι είναι; Αυτή η διαδικασία είναι μια βελτιωμένη εκδοχή της φωτοχημειοθεραπείας, όταν η ψωραλίνη συνταγογραφείται σε έναν ασθενή υπό τη μορφή μιας διαδικασίας λήψης λουτρού με ένα φαρμακευτικό διάλυμα και της επακόλουθης έκθεσης του δέρματος σε υπεριώδεις ακτίνες. Μετά τα λουτρά, ο μέγιστος χρόνος έκθεσης είναι 10-20 λεπτά. Η συγκέντρωση του διαλύματος στο λουτρό και ο χρόνος παραμονής καθορίζεται μόνο από τον θεράποντα ιατρό, με βελτιώσεις, ο χρόνος παραμονής μειώνεται.

Στη Ρωσία, το puva-bath έχει χρησιμοποιηθεί για λιγότερο από 10 χρόνια. Πρόκειται για μια νεαρή διαδικασία που δεν έχει γίνει ακόμη διαδεδομένη στην ιατρική. Φωτοευαισθητοποιητικό διάλυμα φαρμάκου Αμμιφουρίνη (3%). Λιγότερο συχνά, το μεθοξαλίνιο χρησιμοποιείται σε κάψουλες που διαλύονται σε νερό. Αυτή η μέθοδος θεραπείας συνταγογραφείται σε ασθενείς στους οποίους εμφανίζονται ανεπιθύμητες ενέργειες κατά την κατάποση της ψωραλίνης. Επιπλέον, αρωματικά ρετινοειδή μπορούν να χρησιμοποιηθούν για ασθενείς με ιστορικό καρκίνου και για παιδιά κάτω των 16 ετών.

Το Puva-Bath έχει δείξει υψηλό επίπεδο αποτελεσματικότητας στη θεραπεία της ψωρίασης των φοίνικων και των ποδιών. Αυτή η μέθοδος μειώνει την περίοδο έκθεσης σε ακτίνες UV στο σώμα, γεγονός που ελαχιστοποιεί την ανάπτυξη οποιωνδήποτε παρενεργειών. Τα λουτρά σε 95% των περιπτώσεων είναι καλά ανεκτά από ασθενείς σε ενήλικες και παιδιά. Τα λουτρά αντιμετωπίζουν αποτελεσματικά σοβαρή ψωρίαση με μεγάλη περιοχή διανομής. Αυτή είναι μια καλή εναλλακτική λύση στην περίπτωση τοπικής ή σύνθετης θεραπείας με puva που προκαλεί οποιεσδήποτε παρενέργειες.

Προτεινόμενο χρονοδιάγραμμα

Το πρόγραμμα θεραπείας είναι μόνο ο θεράπων ιατρός, αλλά η καλύτερη επιλογή είναι να περάσετε από 15 σε 25 συνεδρίες. Εάν η κύρια θέση της ψωρίασης είναι τα πόδια και οι παλάμες, η θεραπεία διαρκεί πολύ περισσότερο και οι ασθενείς συνιστώνται να υποβληθούν σε τουλάχιστον 30 διαδικασίες. Το Puva Bath είναι μια θεραπεία που μπορεί να λειτουργήσει ως ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας και σε συνδυασμό με φάρμακα.

Μεθοδολογία αποτελεσματικότητα

Η σύνθετη και τοπική puva-θεραπεία έχει χρησιμοποιηθεί στη ρωσική ιατρική για αρκετές δεκαετίες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η πρακτική έχει δείξει ότι αυτή η μέθοδος θεραπείας είναι πολύ αποτελεσματική στην καταπολέμηση των πιο κοινών δερματολογικών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένων των σοβαρών σταδίων της ψωρίασης. Η θεραπεία με Puv θα είναι επίσης απαραίτητη εάν αποτύχουν άλλες θεραπείες. Προκειμένου να διατηρηθεί το αποτέλεσμα για μεγάλο χρονικό διάστημα, ειδικά όταν θεραπεύονται σοβαρές δερματικές παθήσεις, μετά την υποβολή της κύριας θεραπείας, είναι απαραίτητο να λαμβάνουν προφυλακτικά μαθήματα puva-therapy κάθε έξι μήνες, που περιλαμβάνουν 3-5 συνεδρίες.

Γνώμη των ασθενών

Σε ποσοστό 80% των περιπτώσεων χρήσης της θεραπείας για τη θεραπεία των δερματικών παθήσεων, η ανατροφοδότηση από τον ασθενή είναι εξαιρετικά θετική. Πρώτα απ 'όλα, όλα υπογραμμίζουν την αποτελεσματικότητα της μεθόδου και την απουσία επιπλοκών μετά την πορεία της θεραπείας.

Ένας μικρός αριθμός αρνητικών ανασκοπήσεων που σχετίζονται με την εμφάνιση του ξεφλούδισμα, του ερεθισμού του δέρματος, αυξημένο κνησμό. Ωστόσο, τέτοιες αναθεωρήσεις προέρχονται από ασθενείς που έχουν επιλέξει λάθος δόση ψωραλίνης και ακτινοβολίας UV. Επομένως, αυτή η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε ένα αποδεδειγμένο ιατρικό ίδρυμα με πρακτική στον τομέα αυτό.